足底筋膜炎足底过度负荷导致的足底筋膜的无菌性炎症，是跟痛症最主要原因，约占全部跟痛症患者的80%。足底筋膜炎的病因尚不明确，肥胖、扁平足、高弓足、鞋码不适、长时间负重站立、过度行走等是常见的诱发因素。在某些诱因的作用下，在长期负重行走时，会导致足底筋膜的生物力学出现异常，重复受力时会引起足底筋膜的急慢性损伤，使足底筋膜受损而引发炎症，炎症持续存在会引起足底筋膜的纤维化，导致足底筋膜的退行性改变，使足底筋膜增厚、弹性降低。足底筋膜炎的诊断主要通过病史、查体和临 床表现，主要症状为晨起或一段时间休息后站立行走时感到足跟部疼痛。起初迈步时感到疼痛，行走一段时间后疼痛有所缓解，但随着行走距离和站立时间的增加，疼痛进一步加重。影像学检查虽然不能用于确诊疾病，但有助于其与其他疾病相鉴别，其中超声检查因为具有经济、无创、操作简单等特点而作为首选方式。足底筋膜炎的超声表现为足底筋膜的原纤维结构消失、厚度增加超过4mm、足底筋膜内钙化等。另一方面，高频超声引导下局部穿刺或注射治疗也有助于足底筋膜炎的治疗。

体外冲击波治疗是近年来物理学和医学相结合的一种崭新的非侵入性治疗方 法，相对于皮质类固醇激素注射，具有非侵入性、风险低、不良反应少等许多优 点。理论上，体外冲击波治疗能够重塑足底筋膜组织，进而从根本上消除炎症。体外冲击波是一种机械波，具有声、光和力学等特性。体外冲击波的波源主要分为聚焦式波源和放散式波源两种，气压弹道式冲击波治疗仪产生的冲击波呈放射状扩散，因此没有能量聚焦点，治疗探头可以自由移动。体外冲击波在足底筋膜炎的治疗中的综合生物学效应主要包括：①组织损伤和再修复作用。②组织粘连松解作用。③扩张血管和血管再生作用。④镇痛及神经末梢封闭作用综上，体外冲击波治疗治疗均能缓解足底筋膜炎患者的疼痛、改善患足的功能。

疼痛介入科宣传员  张万云撰稿

2022年6月21日