根据国家卫生健康委《2021 年国家医疗质量安全改进目标》和国家病案管理专业质控中心2023 年工作方案,为提高病案首页主要诊断和手术与操作的完整填写和编码正确率,提升病历内涵质量。贵阳市卫健局委派贵阳市病案质量管理和控制中心开展病案管理质量督导检查。10月26日,贵阳市病案质量管理和控制中心主任、贵阳市第一人民医院医务部病案管理科科长王珏带队,第四人民医院医务科质控科科长周海龙、贵阳市第六医院医教部副主任欧阳大彬一行等10位专家莅临我院,对我院病案内涵质量和首页填写质量进行督导检查。

专家组一行深入到质控部,分成内涵、首页质量两组。通过现场抽取20份归档病历,对病历书写、内涵质量、模板格式、病历归档排列顺序、首页填写、主要诊断、次要诊断、手术编码选择等多方面进行了全面的督导检查。督导组严格按照检查标准,采取现场查看、资料查阅等方式进行督导和检查,同时对我院质控部的各项工作中做出的成绩给予了充分肯定。

检查结束,王珏主任及周海龙主任分别对首页及病历内涵在检查过程中发现的不足之处进行了现场反馈,并提出了相应的整改意见和建议。医务部副主任陈启坤、质控部副主任涂菁及相关人员参加了反馈会,医务部及质控部领导表示将严格按照专家组提出的意见整改,认真梳理反馈的问题,及时落实整改,全面提升病历内涵质量及首页填写质量,并提高首页编码正确率。

质控部宣传员 李娜撰稿

2023年10月30日