腹壁巨大切口疝对于普通外科来说是一疑难病例,关键的特点为对于腹壁巨大切口疝术后将疝内容物回纳回腹腔后会导致腹腔内压力的增高,严重者导致腹腔间隔室综合征(ACS)的发生,一旦发生腹腔间隔室综合征,将引起急性呼吸窘迫综合征及急性肾功能衰竭等严重并发症,预后极差,死亡率在68%,目前国内相关指南建议针对腹壁巨大切口疝(疝内容物超过腹腔内容物容积20%),建议术前予行人工气腹渐进性腹腔扩容技术(PPP技术),使腹腔容积扩大,从而降低术后因疝回纳入腹后导致的腹腔内高压产生,可有效降低患者术后腹腔高压甚至腹腔间隔室综合征的发生。

2023年2月,我院胃肠外科收治一位72岁高龄女性患者,患者因1年前于某三甲医院予行开腹腹腔良性肿瘤切除术,术后发生伤口感染,导致患者术后出现腹壁巨大切口疝,小肠长期掉入疝凸出腹壁外导致患者的生活质量严重下降,像带了个包袱,同时饮食及日常活动都受到影响,患者苦不堪言,后多方打听慕名来到我院,希望解除病痛。患者入院后予完善相关检查,患者诊断腹壁巨大切口疝(疝内容物容积占比25%)明确,同时合并有高血压、糖尿病病史,经郑春华主任团队讨论后,为降低患者术后腹腔间隔室综合征的发生,建议术前维持2周的腹腔扩容处理,积极术前的渐进性腹腔扩容(PPP技术)处理,将患者腹壁像吹气球一样扩展开来,复查患者腹部CT检查提示扩容效果良好,积极术前准备完善后,考虑患者高龄、糖尿病病史,为减轻患者术后的疼痛及愈合过程,经讨论后决定予行腹腔镜腹壁疝无张力修补术(IPOM)术式,单纯依靠腹壁几个穿刺孔伤口解决患者目前巨大疝问题。术后患者经过科室严密监护,恢复良好,住院观察数天后出院,收获了患者及患者家属的认可及感谢。

胃肠外科宣传员 许佳文撰稿

2023年3月27日