近日，我院消化内科成功开展一例消化道ESD手术。患者王阿姨，因“大便习惯改变1月”，于6月21日入我院消化内科治疗。行肠镜检查提示“直肠粘膜下隆起：神经来源（神经鞘瘤或神经纤维瘤）可能性大”。6月23日下午，杨天飞主任医师在内镜中心为该患者行内镜下粘膜下肿瘤挖除术（ESE）+钛夹置放术ESD（内镜下黏膜剥离术）手术。

内镜黏膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection，ESD）是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来的技术，也是临床应用前景很好的技术，让更多的早期消化道癌能够在内镜下一次性完全切除，免除了开腹手术的痛苦和器官的切除。该方法是在内镜黏膜下注射基础上，利用几种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的的内镜下操作技术。切除深度：黏膜层及黏膜下层。手术过程：1.标记：边界清楚-电凝刀标记，边界不清—先染色，再标记；2.黏膜下注射：使病变与肌层分离；3.边缘切开（出血、穿孔常在此过程发生）；4.剥离-创面处理。适应症：主要适用于EMR（内镜下粘膜切除术）不能整片切除的超过2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变、食管病变、胃病变、大肠病变。禁忌症：1.严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍；2.病变抬举症阴性；3.有胃肠镜检查禁忌症者；4.肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；5.超声内镜提示癌已侵润黏膜下2/3以上者；6.不具备无痛内镜条件的医疗单位。ESD的优势，可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果，与外科手术相比，ESE创伤小，痛苦少，术后恢复快，患者易接受。术后心电监护监测生命体征及吸氧；观察有无剧烈腹痛、呕血、黑便等，并观察有无钛夹排出，注意有无穿孔发生。术后予抑酸，止血，抗炎，黏膜保护剂促进创面的愈合。禁食48小时，无渣饮食及少渣饮食各三天逐步恢复普通饮食。目前王阿姨精神良好，未诉腹痛、黑便情况，未诉特殊不适。

消化内科主任杨龙提醒大家：在日常生活中，一定要加强健康体检的意识，对于有胃肠道不适或有胃肠道肿瘤家族史的人群，应尽早进行胃肠镜检查。对于无症状患者，也建议从40岁开始定期进行胃肠镜检查，以提高消化道早期病变的提出率，做到早诊断、早治疗。

消化内科宣传员  闫明明撰稿

2022年6月27日