带状疱疹性神经痛(Herpes zoster neuralgia），是由潜伏在人体的疱疹病毒，在人体免疫力下时所致一类以皮损表现为主及严重的神经病理性疼痛的疾病。该病多见于50岁以上的中老年人，女性略多于男性。三叉神经痛是脑神经痛中较为常见的类型，仅次于胸背段为主的带状疱疹性神经痛。

三叉神经属于第五对颅神经，位于颅内，神经解剖较为复杂。同时也属无髓鞘的痛觉纤维，对55 ℃～70 ℃的温度毁损是不可逆的。而传导触觉的有髓粗纤维能耐受更高的温度。射频热凝术就是利用不同神经纤维对温度耐受性的差异性,通过有效控制温度和维持射频时间,对半月神经节内传导痛温觉的Aδ和C 类神经纤维进行热凝毁损,保留对热力抵抗力较强的传导触觉的Aβ神经纤维,从而达到治疗疼痛的目的,有效率达90 %以上。

射频热凝疗法是一种微创伤性神经毁损疗法，其利用可控温度作用于神经节、神经干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性，使得神经膜电位短路、消失，使整个神经不能产生去极化，该神经感觉冲动也即无法产生，从而达到止痛目的。由于传导痛觉的无髓鞘细纤维在70~75℃时就发生变性，而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度。这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择性地破坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力较大的传导触觉的粗纤维。因此，利用温控射频热凝技术，可选择性控制破坏感觉神经的痛觉纤维而相对的保存触觉纤维和运动纤维，既可以解除疼痛，又可部分或全部保留触觉及运动。

近日，我院疼痛科收治一位带状疱疹性神经痛累积三叉神经痛的患者，2周前发现左侧颜面部大面积疱疹及相应神经严重疼痛。就诊于附近诊所给予抗病毒、营养神经、止痛等对症治疗后症状无缓解，入院时VAS评分8分，疼痛严重影响患者夜间睡眠。患者右侧颜面部留有大片疱疹后色素沉着，局部刀割样剧痛，无法入眠。疼痛科张晨副主任医师查房后诊断为带状疱疹性神经痛累积三叉神经，入院神经阻滞麻醉下行三叉神经半月神经节射频热凝治疗，穿刺针经右侧卵圆孔外侧进入Meekel腔，使用电压测试成功复制疼痛与患者术前疼痛相同区域后手术开始，手术历时约50分钟，术程顺利，术后第1天患者VAS评分由术前8分降至1分。患者术后疼痛明显缓解，晚夜间可安静入睡，治疗后患者给予了疼痛科认可。

目前，疼痛科射频热凝疗法在临床疼痛治疗领域发展很快，不仅广泛应用于治疗三叉神经痛，现发展至几乎治疗所有的外周神经痛。射频热凝术的治疗效果良好，并发症少，特别适用于年老体弱且药物阵痛效果差的患者，该技术操作方便，创伤小，可重复实施，最终达到满意镇痛的目的，帮助患者减轻痛苦，提高生活质量。

疼痛介入科宣传员  张万云撰稿

2022年6月15日