7月25日下午，第三期内科疑难病例巡诊在四楼大会议室如期召开，院长助理、消化内科主任朱键主持此次疑难病例巡诊，贵州医科大学附属医院周力教授，医教部副主任张向阳，临床各内科、骨科、急诊科、医学影像科、检验科、药剂科等科室医务人员，以及住培学员40余人参加了此次巡诊。

       此次内科疑难病例巡诊消化内科提供了一例“多浆膜腔积液”疑难案例，消化内科邓昭辉医生介绍了患者基本信息、既往史、体格检查、相关辅助检查结果其诊断思路及治疗策略之后，朱键请参会的各科室主任就患者“双下肢水肿”原因发表观点及作出相应的鉴别诊断，最后再公布患者诊断结果及治疗措施；随后，针对可能引起双下肢水肿的原因，心内科就心源性水肿、低蛋白血症，骨科就关节腔积液，肾内科就肾源性水肿和静脉栓塞、内分泌科就甲减和肾上腺激素增多引起水钠潴留、PEOMS综合征，急诊科就肝炎等传染病分别发表了专科意见并作出了分析和鉴别诊断。最后，周力教授公布了答案，患者不明原因“双下肢水肿”是由维生素B1缺乏引起，在补充维生素B1和蛋白后患者纳差和水肿情况较前明显改善并出院。

      在此案例中：一、病例特点，此可根据病史，体检，实验室及其他辅助检查归纳列8～10条，原则上不超过14条。二、根据以上特点拟作如下分析。分析方法二个方式，一是层层剥皮逐步深入。如发热原因，多浆膜腔积液原因。二是一锤定音，略加鉴别如血液科的一些髓增殖性疾病。三、补充检查，精准选择。其实不少血液病，一张外周血片染色就可以提供重要线索，如地中海贫血，球形红细胞增多症，浆细胞病，缺铁性贫血等。四、诊断原则遵循一元化解释。鼓励医院医生多阅读国内外的医学期刊和文献来增加知识储备，为以后遇到疑难病例诊治时提供思路。

      朱键感谢周力教授到会予以的指导和建议，并指出今后的疑难病例巡诊一定要规范化，相关的影像资料、检查结果、鉴别检查体征等治疗要事先准备妥当，以后遇到类似的疑难病例时如若常规的治疗方法效果不佳时要转变思路，往一些疑难病例上去加以鉴别和治疗。

医教部 周林撰稿

2019年7月25日