为了持续提高我院疑难病例诊治水平， 5月23日，由我院医教部组织的第二期疑难病例巡诊如期在行政四楼大会议室举行。本期巡诊病例由心内科提供，来自心内科、消化内科、呼吸内科、全科医学科、影像科、检验科等科室负责人及内外科各级医师参加了本次讨论。

      讨论由心内科主任李世峰主持。讨论伊始，心内科杜智超医师首先介绍了患者的发病经过。患者上腹部不适3+天，再发加重伴胸闷6+小时入院，伴畏寒、大汗、发热及血压下降，偶腹痛不适，查体：血压96/66mmHg,右下腹及脐周轻压痛无反跳痛及肌紧张。心电图提示有多导联ST段抬高，急诊行冠脉造影时见左冠脉主干开口狭窄约80%偏心病变，诊断：冠心病左主干病变。但患者血象高，降钙素原20.900ng/ml异常升高，休克血压，腹部CT后提示有急性阑尾炎（后位）。此时患者是继续PCI手术，或外科行急性阑尾炎切除治疗，还是行PCI手术后再行阑尾切除术成为诊治难点。针对诊疗难点，李世峰主任与到会专家展开了热烈讨论。

      在疾病诊断的讨论中，全科医学科胡北军主任说到，“目前我们的临床医师诊断疾病时，过度依赖仪器设备等科技手段，忽略症状学、以及体格检查基本功的运用。比如，在急性阑尾炎体征不明显时，可行结肠充气试验、腰大肌试验等体格检查予辅助诊断……”；在疾病的鉴别诊断上，李世峰主任详细讲解了胸痛、胸闷的鉴别要点，同时强调了建立胸痛中心对于保障患者安全的必要性；谈到腹痛的鉴别诊断，与会专家也就各自丰富的临床经验先后发表了见解，指出了当前临床医师在鉴别诊断中存在的问题。黄家胜主任指出，诊断与鉴别诊断做得越细致，离疾病的真相就越近。最后，杜智超医师揭开了该患的治疗谜底，经多科协作，采取了保守治疗，经治疗，患者腹痛明显好转后出院。

      会上，院长助理、消化内科主任朱键分享了急性单纯性阑尾炎行内镜下阑尾支架置入术的最新研究进展，为今后该疾病的治疗拓展了诊治思路。

      本次讨论，不仅让与会年轻医师进一步了解了胸、腹痛病例鉴别诊断的要点，进一步认识了肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等相关疾病的临床表现和治疗进展，而与会专家深入浅出并具有启发性的发言，更是让参会的年轻医师在方法学上受益匪浅。

      会上，医教部副主任张向阳对心内科分享经典病例表示感谢，并再次肯定了举行疑难病例巡诊对提升我院医师整体医疗水平、提高医疗质量具有长远意义。值得一提的是，本次巡诊，有两位年轻医师主动参与到讨论中，发表不同见解，让与会专家深感三〇〇未来可期。       

医教部 岳敏撰稿

2019年5月24日